Rezeptbestellung Online-Formular Rezeptbestellung Zum Schutz Ihrer Daten wird dieses Formular PGP-verschlüsselt an uns übertragen. Rezeptanfragen können nur von bereits bestehenden Patient:innen unserer Ordination in laufender Behandlung (d.h. nach einem Ersttermin in der PRAXIS 1140) gestellt werden. Es kann nur eine Packung bestehender Dauermedikamente in der aktuellen Dosis angefragt werden. Die Bearbeitung der Anfrage dauert bis zu 2 Ordinationstage, daher sollte rechtzeitig Bescheid gegeben werden. Das Rezept wird von uns auf Ihre E-Card gebucht. Es erfolgt keine weitere Benachrichtigung. Sie können Ihr Rezept daher 2 Ordinationstage nach Ihrer Bestellung in der Apotheke abholen. (Beispiel: Bestellung Montag - E-Card-Buchung: bis Donnerstagfrüh.) Bei Rezepten außerhalb der von uns verschriebenen Dauermedikation kann eine Rücksprache erforderlich sein. Patient:innen sollten in diesem Fall telefonisch erreichbar sein, wenn sie eine Rezeptanfrage stellen. Für Rückfragen zu Medikamenten oder Nebenwirkungen verwenden Sie bitte unser Rücksprache-Formular oder Ihren nächsten Kontrolltermin. Bestellung eines Rezepts Ja, ich stehe bereits in der PRAXIS 1140 in Behandlung, habe einen Folgetermin und möchte ein Rezept bestellen. Ihr Nachname* Ihr Vorname* Ihre Sozialversicherungsnummer* (10-stellig) Geburtsdatum* (im Format DD.MM.JJJJ) Ihre Telefonnummer* Hinweis: Bei der Bestellung mehrerer Rezepte, geben Sie diese in den entsprechenden Feldern in getrennten Zeilen bitte untereinander ein. Name des Medikaments* Wirkstärke* mg/ml (z.B. 500mg) Packungsgröße* (z.B. 30 Stück) Datenschutzerklärung lesen* → Ja, ich nehme die Datenschutzerklärung zur Kenntnis. Ich stimme damit zu, dass die von mir oben angegebenen personenbezogenen Daten zum genannten Zweck von der PRAXIS 1140 gespeichert und verarbeitet werden. Ich kann diese Zustimmung jederzeit widerrufen. Please leave this field empty. Sie sind hier nicht richtig? Sie wollen ein anderes Online-Formular benutzen? Zur Auswahl eines anderen Online-Formulars →